Puente Porto-Cavo (TIPS)

El hígado tiene un doble sistema de aporte de sangre: La VENA PORTA y la ARTERIA HEPÁTICA

La sangre procedente de ambos sistemas se mezcla y es recogida por la vena cava inferior.

La arteria hepática aporta el 30% del flujo sanguíneo hepático y el 50% del oxígeno utilizable por el hígado, el resto lo suministra la vena porta

 

La VENA PORTA recibe el flujo sanguineo de las venas mesentéricas y la vena esplénica, es decir, conduce al hígado toda la sangre procedente del bazo, pancreas, estómago, duodeno, intestino y mesenterio. Al llegar al hígado la vena porta se divide en dos ramas, que van a ramificarse en los lóbulos hepáticos. La sangre portal se distribuye por el territorio capilar hepático (sinusoides) donde se mezcla con la sangre procedente de la arteria hepática.

Consiste en una presión elevada en el sistema venoso portal, lo que ocasiona la formación de circulación colateral, que deriva parte del flujo sanguíneo portal a la circulación sistemática sin pasar por el hígado.


La trascendencia de este síndrome viene determinada por sus graves consecuencias: hemorragia digestiva, ascitis, esplenomegalia, encefalopatía hepática, transtornos en el metabolismo, circulación colateral abdominal, entre otras.

- Intrahepática Sinusoidal
Es la más frecuente, secundaria a Cirrosis Hepática.

- Pre-Sinusoidal intrahepática
Originada por enfermedades hepáticas que afectan las ramificaciones intrahepáticas de la vena porta.

- Post-Sinusoidal
Es menos frecuente, y un ejemplo de ello es el Sindrome de Budd Chiari, cuyo origen reside en una trombosis de las venas suprahepáticas.

Las várices que se forman en la porción mas inferior del esófago son las colaterales mas relevantes.
La hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas es la principal complicación de la hipertensión portal.

La Hipertensión portal también puede ocasionar sangrados en el estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto.

Consiste en la realización de un bypass o puente que comunique la vena porta y las arterias supra hepáticas.

Esta comunicación se realiza para disminuir la presión sanguínea. Al reestablecer el flujo sanguíneo habitual, se evitan las consecuencias que se originan por tener algún tipo de obstrucción al flujo sanguíneo peri hepático normal.

- Medición de las presiones sanguíneas peri hepáticas, las cuales brindan al médico especialista importante información sobre el pronóstico y seguimiento del consecuente procedimiento terapéutico.

- Estudio vascular de aquellos vasos sanguíneos que se encuentran sangrando hacia la cavidad gástrica.

Mediante guía ecográfica se ingresa al sistema venoso, a través de la vena yugular por el cuello, navegando por medio de cateterismo hasta llegar a las venas suprahepáticas. Una vez ahí posicionados, se dibuja el sistema venoso introduciendo Dióxido de Carbono, lo que nos ofrece un mapa vascular que nos indica donde la ubicación de la vena porta.

Con una aguja especial que es introducida a través del catéter, se ingresa a la Vena Porta, y se corrobora la ubicación con sustancia de contraste.

Se realizan recambios de materiales, introduciendo una guía a la vena porta, y a través de ella  pasar el Stent que comunicará la vena suprahepática (que drena a la vena cava inferior) con la vena porta.

La mayoría de pacientes con Hipertensión portal cursan con Várices esofágicas, por lo que usualmente la Embolización de Várices Esofágicas se agrega al tratamiento del TIPS.

Finalmente con el acceso hacia la vena porta, se logra ingresar a aquellos vasos anormales sangrantes , los cuales se encuentran aberrantes, tortuosos y frágiles.
Se ingresa con una guía, a través de ella se introduce el catéter por donde luego se introducen los materiales de embolización dependiendo del caso, usualmente coils, lo cual obstruye el paso sanguíneo hacia dichas venas, permitiendo que pare el sangrado, y reestableciendo el flujo sanguíneo normal en la zona.

Información Adicional

- Estar en Ayunas, mínimo 6 horas antes del procedimiento
- Continuar con su medicación habitual, incluso el día del procedimiento.
**Si estuviera en tratamiento con Anticoagulantes: Suspenderlos 05 días antes del procedimiento.
- Acudir 30 minutos antes de la cita programada, acompañado de un Familiar y /o Responsable.
- Llevar los Estudios de Imágenes con los que fue evaluado (Tomografía, Resonancia, Ecografía, etc.)
- En caso el/los día(s) previo(s) presente malestar general, problemas respiratorios gástricos o urinarios, como signos de infección o descompensación, favor comunicarse a la Institución, para ser evaluada o postergar el procedimiento.

En los procedimientos mínimamente invasivas de Radiología Intervencionista, se cuenta con un un médico anestesiólogo en el equipo médico, quien brinda una Sedación consciente monitorizada. Esta se administra mediante una vía endovenosa periférica, donde el paciente estará adecuadamente monitorizado en sus funciones vitales y sedado de manera suficiente que no sienta ningún tipo de dolor ni molestia durante el procedimiento.

Asimismo, el médico radiólogo intervencionista aplica anestesia local con una aguja muy pequeña en la zona donde se realizará la punción.

La gran diferencia con cualquier cirugía convencional, es que no usamos Anestesia General, evitando así los grandes riesgos que ésta puede conllevar.

- Una vez terminado el procedimiento, se realiza una compresión moderada durante 10 a 15 minutos en la zona de punción (generalmente la arteria femoral derecha) a nivel de la ingle, y se le coloca un parche compresivo, debiendo mantener la pierna estirada por un mínimo de 6 horas, para evitar el sangrado y posteriores hematomas,
- Luego pasará a una sala de reposo donde permanecerá aprox 2 horas.
- Debido a la Anestesia, recién podrá ingerir dieta blanda 3 horas después del procedimiento, y dieta completa a partir del día siguiente.
- Dependiendo del procedimiento, se requiere hospitalización solo por la primera noche, para observación.
- Al día siguiente debe reiniciar la medicación que consumía de manera regular y agregar la medicación que se indicara.
- Debe beber mucho líquido para que la sustancia de contraste sea eliminada más fácilmente.

Contamos con una sala de Hemodinámica exclusivamente para procedimientos Vasculares, donde se realizan los procedimientos de Radiología Intervencionista con los más altos estándares de asepsia y con una significativa variedad de materiales para realizar exitosamente complejos procedimientos vasculares.

Utilizamos la técnica de Seldinger, donde ingresamos con una aguja al vaso sanguíneo, y a través de ella, introducimos una guía  (alambrito fino metálico con punta blanda) a la profundidad del vaso, luego retiramos la aguja y podemos ingresar cualquier tipo de catéter (pequeño tubo con diferentes curvas dependiendo del vaso que se quiera abordar) por la guía para navegar por cualquier vaso sanguíneo.

Desde el catéter se inyecta la sustancia de contraste (actúa como un colorante que pinta los vasos sanguíneos) que permite visualizarlos mediante la Fluoroscopía (que son las imágenes de rayos X en tiempo real).

En cada Sala de Intervención contamos con un equipo de Rayos X especial llamado Angiógrafo que cuenta con importantes propiedades:

1) Sustracción Digital, lo cual nos permite:
- Tomar varias placas o imágenes por segundo,
- Retirar o sustraer las estructuras óseas para poder ver más claramente los vasos sanguíneos,
- Realizar mapas vasculares, que nos indica el camino por el cual debemos navegar con el catéter.
- Utilizar diversas modalidades para obtener la mayor información de cada lesión vascular.

2) Arco en C
- Gira alrededor del paciente, evitando que se lo tenga que estar movilizando.
- Permite cualquier angulación para estudiar cualquier tipo de lesión.

3) Mesa
Permite, en combinación con el Arco en C, moverla en todas las direcciones.

Asimismo, el acceso vascular suele realizarse con Ecografía Doppler, siendo muy preciso el acceso al vaso sanguíneo.

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